A combien s'élève le reste à charge en France ?
En France, la Sécurité sociale rembourse l'essentiel des dépenses de santé, avec une prise en charge moyenne de 78,2%. Cela signifie que pour 100€ de dépenses santé, le reste à charge payé par le patient est de 21,80€.
Ce taux de remboursement moyen cache cependant d'importantes disparités :
- Certains types de dépenses sont très bien pris en charge, comme par exemple les soins hospitaliers, où la Sécurité sociale prend en charge 91.6% des dépenses
- A l'inverse, certaines dépenses sont très peu remboursées : les lunettes, les coronnes dentaires, les appareils auditifs sont très peu remboursés. Une monture adulte est ainsi remboursée par la Sécu...1,70€ !
L'écart entre le tarif de remboursement de base de la Sécurité sociale et le tarif réellement pratiqué explique aussi une part importante du reste à charge. Si vous consultez un médecin qui effectue des dépassements d'honoraires (secteur 2), la Sécurité sociale va vous rembourser sur la base d'une consultation de secteur 1.
Mutualib a créé un simulateur de remboursement de consultation permettant d'obtenir le montant de la prise en charge par la Sécu en fonction de paramètres détaillés : suivi ou non du parcours de soin, suivi ponctuel, âge du patient, médecin traitant, ticket modérateur... On y apprend qu'une consultation à 50€ chez un généraliste pratiquant des dépassements d'honoraires1 est remboursée 15,10€ par la Sécurité sociale. Le reste à charge s'élève pour le patient à 34,90€
1 : hors OPTAM pour un patient majeur et soumis au ticket modérateurLes mutuelles santé vous permettent de réduire votre reste à charge
Si vous êtes salarié du privé, vous disposez d'une complémentaire santé négociée par votre entreprise. Si ce n'est pas le cas, vous pouvez souhaiter souscrire à une contrat individuel pour réduire vos dépenses santé.
Les mutuelles sont particulièrement intéressantes si vous avez des dépenses de santé importantes sur des actes ou consultation où la Sécurité sociale effectue peu de remboursements. Un patient équipé de lunettes, suivant un traitement complexe ou consultant des médecins avec dépassements d'honoraires a ainsi tout intérêt à souscrire à une complémentaire santé.
La plupart des contrats de complémentaire santé (95%) aujourd'hui sur le marché sont des contrats responsables. Les remboursements effectués par les contrats de ce type sont encadrés par la loi. Avec une complémentaire santé responsable : pour une consultation chez un médecin de secteur 2 hors OPTAM, vous êtes ainsi remboursé au minimum du montant du ticket modérateur et au maximum de 125% de la base de remboursement de la Sécurité sociale.
